Публикации

💧 Недержание мочи — еще одна деликатная проблема, которую очень стесняются и скрывают даже от врачей. Почему-то у нас прижилось мнение, что эта участь неизбежно настигает женщин с возрастом и ничего с этим не поделать. Но недержание — не норма, и это надо пытаться исправить.

💧 Недержание — это непроизвольное выделение мочи. Чаще от этого симптома страдают женщины, у мужчин оно в основном появляется после урологических операций или лучевой терапии.

💧 Недержание бывает:
✔️ стрессовое
✔️ ургентное
✔️ смешанное

💥 Стрессовое недержание неожиданно, но не связано со стрессом в привычном нам понимании этого слова. А возникает при резком повышении внутрибрюшного давления, например, при чихании, кашле, смехе, подъеме тяжестей. Позыва на мочеиспускание при этом никакого не ощущается, а подтекание происходит внезапно. Чаще всего такой вид недержания связан со слабостью мышц тазового дна, в том числе сфинктера мочевого пузыря, неспособных противостоять резкому повышению давления извне.

🚽 Ургентное недержание — это неожиданный и срочно возникший позыв на мочеиспускание, который ну никак нельзя отложить. И если сейчас же не бежать к унитазу, то моча начинает понемногу просачиваться наружу. Проблема в том, что такой позыв может возникнуть, даже если вы 5 минут как вышли из туалета и мочевой пузырь еще практически пустой. Связано это с резким сокращением детрузора мочевого пузыря (мышцы, изгоняющей мочу). Часто такое недержание называют нейрогенным/гиперактивным мочевым пузырем, но такое название корректно, только если действительно есть неврологическая проблема, приводящая к такому типу недержания. Причинами ургентного недержания могут быть и другие заболевания, например, воспалительные заболевания мочевыделительной системы, такие как цистит.

🧻 Смешанный тип сочетает в себе признаки обоих видов недержания.

🚻 Недержание — не самостоятельное заболевание, это симптом. И для того, чтобы разобраться с лечением, надо найти причину, его вызвавшую. Иногда это бывает непросто, требуется полноценное обследование и уродинамические исследования.

💧 Почему же стоит пойти к урологу или урогинекологу? Подходы к лечению разных типов недержания кардинально различаются. Например, для коррекции ранних признаков стрессового недержания будут полезны упражнения на укрепления мышц тазового дна, а поздние стадии корректируются оперативно. Ургентное недержание лечится в основном медикаментозно и достаточно сложно, при нем упражнения Кегеля часто противопоказаны, так как только усиливают тонус и так бесконтрольно сокращающегося детрузора.

⚠️ По статистике более 50% женщин старше 60 лет страдают от недержания мочи в той или иной степени, списывая это на возраст и наследственность. А между тем, недержание — значимый фактор в развитии:
⛔ тревожных расстройств
⛔ депрессий
⛔ сексуальных дисфункций
⛔ мочевых инфекций
⛔ дерматологических проблем в паховой области и промежности
⛔ повышенного риска падения и травм, в том числе перелома шейки бедра

❗ Не стоит «прятать» симптомы, начинайте заниматься проблемой уже при первых «звоночках».

Берегите себя и будьте здоровы!

🚺 Недержание не появляется из ниоткуда. Существуют определенные провоцирующие факторы, о которых сегодня поговорим.

🟦 Факторы-провокаторы можно условно разделить на три группы:
1️⃣ Предрасполагающие
2️⃣ Провоцирующие
3️⃣ Акушерско-гинекологические

🟦 Предрасполагающие факторы — это те моменты, которые могут привести к развитию заболевания или способствуют более легкому его развитию, но сами по себе не являются триггерами начала. В отношении недержания это:
✔️ этническая принадлежность
✔️ генетическая предрасположенность
✔️ сахарный диабет
✔️ неврологические заболевания
Так исследования показали, что женщины европейской расы чаще страдают от недержания, чем представительницы азиатской и африканской рас, а женщины, чьи мамы и бабушки наблюдали у себя недержание, с большей степенью вероятности будут отмечать его у себя. При сахарном диабете развиваются полинейропатия и сосудистые повреждения, что затрагивает и мочеполовую систему, а при неврологических нарушениях может развиваться ургентное недержание.

🟦 Провоцирующие факторы — это те факторы, которые являются триггером для начала заболевания, особенно при наличии предрасполагающих состояний.

🔹 возраст
Вероятность развития недержания с возрастом увеличивается, в среднем в 1,4 раза каждые 5 лет. И хотя первые незначительные симптомы могут наблюдаться намного раньше, основные пики заболеваемости приходятся на 50-60 лет и старше 65 лет.

🔹 нарушения дефекации (запоры)
Частое и регулярное натуживание ведет к нарушению сократительной активности мышц тазового дна, их перерастяжению, повреждению тазовых нервов.

🔹 ожирение
Увеличенная масса тела оказывает повышенное давление на тазовое дно, независимо от того, увеличен ли индекс массы тела или наблюдается висцеральное (абдоминальное) ожирение.

🔹 курение
Вредная привычка провоцирует заболевания дыхательной системы и хронический кашель, который приводит к повышению внутрибрюшного давления, что воздействует на мочевой пузырь и тазовое дно.

🔹 период менопаузы
В этот период развивается генитоуринарный синдром, связанный со снижением уровня эстрогенов, что сопровождается атрофическими изменениями в наружных половых органах, влагалище, уретре и мочевом пузыре.

🔹 мочевые инфекции
Чаще провоцируют транзиторное недержание, которое проходит после излечения.

🔹 тренировки с высокой ударной нагрузкой или тяжелым весом
Такая физическая нагрузка способствует регулярному значительному повышению внутрибрюшного давления и перерастяжению мышц тазового дна.

🟦 К акушерско-гинекологическим факторам относятся:
🔷 беременность (из-за повышения внутрибрюшного давления, прибавки веса, расслабляющего мышцы и связки действия гормонов)
🔷 количество родов (чем больше, тем выше риски)
🔷 способ родоразрешения (при естественных роды риски развития недержания мочи выше)
🔷 травматичность родов (например, роды крупным плодом, разрывы промежности, повреждение тазовых нервов, поддерживающих структур малого таза)
🔷 операции на органах малого таза
🔷 пролапс тазовых органов (например, опущение передней стенки влагалища или опущение матки, которые нарушают сложившуюся структуру органов и мышц тазового дна и изменяют их нормальное функционирование)

🚽 Уже в молодом возрасте, особенно зная все факторы риска, можно и нужно заниматься профилактикой недержания мочи. Своевременная коррекция факторов, на которые мы можем повлиять, и совместная работа с врачом приведут к тому, что вы никогда не узнаете, что такое недержание.

Берегите себя и будьте здоровы!

🔬 Можно ли обнаружить Helicobacter pylori до того как разовьется язвенная болезнь или гастрит? Конечно! Для этого есть инвазивные и неинвазивные методы обследования.

🔵 К инвазивным исследованиям относят исследования материала, полученного при проведении гастроскопии с биопсией участков ткани желудка:

✔️ выделение культуры при посеве 
Материал, полученный из 5 стандартных точек биопсии в желудке, помещают на специальные среды, где бактерии разрастаются в случае их наличия.

✔️ ПЦР
Получение ДНК бактерий при исследовании биоптатов.

✔️ цитологический  метод
В этом случае участки ткани желудка окрашивают и рассматривают под микроскопом на наличие Helicobacter pylori.

✔️ быстрый уреазный тест
Исследование основано на способности бактерии выделять особый фермент — уреазу, которая помогает хеликобактеру выживать в кислой среде, меняя ее на щелочную. Выявление уреазы — один из самых быстрых и достоверных признаков наличия хеликобактерной инфекции без дополнительных манипуляций. Так во время гастроскопии возможно провести быстрый уреазный тест: биоптат помещают на специальный индикатор, который при наличии уреазы меняет свой цвет. По скорости изменения цвета можно косвенно судить о количестве бактерий.

🔵 К неинвазивным методикам относят исследования крови, кала и дыхательные тесты:

1️⃣ В крови определяют наличие антител: IgA, IgM, IgG. Определение иммуноглобулинов А и М не является достоверным и информативным признаком, поэтому определять их не имеет смысла. А вот иммуноглобулины класса G могут использоваться для диагностики. Однако, наличие этого вида антител не показывает, есть ли сейчас хеликобактерная инфекция или она была в прошлом. Поэтому этот тест имеет ограничения: по нему нельзя судить о наличии в настоящий момент хеликобактера (необходимо подтверждение другими способами), он не является показанием для лечения и его нельзя использовать для контроля качества проводимой терапии.

2️⃣ Анализы кала:

🔸 анализ на определение ДНК Helicobacter pylori методом ПЦР
В настоящее время практически не используется, так как частота обнаружения ДНК около 60% — есть более точные методы.

🔸 анализ на антиген Helicobacter pylori методом моноклональных тел ИФА
Это достаточно точный тест (более 90% чувствительности и специфичности), и его можно использовать как для первичной диагностики, так и для контроля эффективности лечения. Для проведения необходимо отметить антибиотики и препараты висмута за 2 недели до исследования, а ингибиторы протонной помпы — за 2 недели.

3️⃣ Дыхательные тесты

🔹 аммонийный дыхательный тест
Не рекомендован для диагностики Helicobacter pylori из-за большого числа ложноположительных и ложноотрицательных результатов.

🔹 уреазный дыхательный тест
В настоящее время самым достоверным является 13С-дыхательный уреазный тест. Метод основан на том же свойстве хеликобактера вырабатывать уреазу. Под ее воздействием мочевина распадается на аммиак и углекислый газ. В ходе теста пациент принимает мочевину, меченую стабильным изотопом углерода (13С). При наличии хеликобактерной инфекции мочевина распадается, образованный углекислый газ всасывается в кровь (при этом он несет метку 13С) и выводится с выдыхаемым воздухом легкими. У пациента берут пробы выдыхаемого воздуха до и после приема мочевины и отмечают наличие метки 13С, по которой судят о присутствии Helicobacter pylori. Такое исследование имеет хорошую доказательную базу, обладает высокой точностью и широко используется во всем мире для неинвазивной диагностики.

Для точных результатов теста:
✅ должен проводиться строго натощак
✅ необходимо отменить антибиотики за 4 недели до проведения исследования
✅ ингибиторы протонной помпы отменить за 2 недели
Тест рекомендован для оценки эффективности эрадикационной терапии, но должен проводиться не ранее 1 месяца после ее окончания.

🔵 Для проведения исследования на хеликобактерную инфекцию есть определенные показания. Но до сих пор идут споры, надо ли проводить исследование всем, даже тем людям, у которых нет никаких симптомов. А в следующий раз поговорим о том, что делать, если тест на хеликобактер оказался положительным.

Берегите себя и будьте здоровы!

💊 Хеликобактер можно и нужно лечить.
Для этого разработана эффективная схема, которая позволяет полностью вывести бактерию из организма, но есть нюансы ⬇️

✅ Вылечить Helicobacter pylori можно только антибиотиками, что вполне логично, учитывая, что это бактерия. Ни одна схема лечения без антибиотиков, а тем более только растительные препараты, не обладают доказанной эффективностью.

Схема лечения может быть:
✔️ трехкомпонентная: ингибитор протонной помпы (ИПП)+2 антибиотика
✔️ четырехкомпонентная: ингибитор протонной помпы (ИПП)+2 антибиотика+ препараты висмута. Четырехкомпонентной схеме сейчас отдается предпочтение, как более эффективной.

🦠 Антибиотики оказывают непосредственный губительный эффект на бактерии.
🧪 Ингибиторы протонной помпы снижают кислотность желудочного сока и его количество, тем самым уменьшая его повреждающее действие на «обнаженные» участки слизистой оболочки желудка и создавая благоприятные условия для работы антибиотиков.
🩹 Препараты висмута создают защитную оболочку на поверхности желудка, особенно на раневых ее участках (язвах и эрозиях), а также обладают некоторым противобактериальным эффектом и повышают эффективность антибактериальных препаратов.

⏳ Курс лечения антибиотиками должен быть не менее 10-14 дней. ИПП могут назначаться на более длительный срок по показаниям, но общий курс эрадикационной терапии должен проводиться только под контролем врача. В этом случае самолечение недопустимо, так как, например, прием ИПП без антибиотика создает благоприятные условия для размножения хеликобактерной инфекции.

⁉️ Кажется, все не так сложно. Однако, встает вопрос, нужно ли лечить всех, у кого приходит положительный анализ на Helicobacter pylori? Это вызывает бурные споры в научном сообществе. С одной стороны, это заманчивая идея вылечить всех и победить бактерию. Но мы же помним, что большинство людей с хеликобактером — бессимптомные носители, которым никогда ничего от этой бактерии не будет. С другой стороны, с момента открытия бактерии и начала ее успешного лечения она тоже эволюционирует и успела выработать защитные механизмы, уже нередки случаи ее резистентности к лечению, а значит недалек тот день, когда антибиотики могут перестать работать.

📝 В связи с этим были разработаны критерии показаний к эрадикационной терапии, то есть кому борьба с Helicobacter pylori показана в первую очередь:
📌 наличие гастродуоденальной язвы
📌 наличие атрофического гастрита
📌 наличие  MALT-лимфомы
📌 после резекции желудка по поводу рака
📌 при наличии близкого родственника с раком желудка
❗ Также рекомендовано пройти эрадикацию при наличии хеликобактер положительной диспепсии, наличии идиопатической железодефицитной анемии, тромбоцитопенической пурпуры.

👍 Проведение эрадикационной терапии при отсутствии каких-либо симптомов возможно, но только после оценки всех рисков и возможной пользы с лечащим врачом. Не стоит также забывать, что риск повторного заражения хеликобактерной инфекцией остается всегда.

Берегите себя и будьте здоровы!

🍴 Поговорим сегодня, можно ли избежать заражения хеликобактер пилори и обезопасить себя от гастрита и рака. Но и тут не все так просто.

🙃 Из предыдущих постов мы с вами знаем, что достоверных данных о точном числе зараженных людей нет. Процент инфицированных людей по разным данным колеблется от 60 до 95%, большая часть из которых — бессимптомные носители.

👶 Основная масса заражений происходит в детстве из-за невозможности ребенка придерживаться правил гигиены, тесного контакта с другими людьми и «познания» всего через рот. Например, внутри семьи при контакте с матерью или отцом, зараженными родственниками, или в коллективе: саду, школе. Неинфицированные взрослые люди также заражаются друг от друга, но несмотря на более широкие контакты, вероятность заражения ниже из-за соблюдения принципов гигиены и «взрослого» иммунитета.

🔬 Образцы хеликобактерной инфекции получены из содержимого желудка, определяются в кале, слюне и зубном налете. Это определяет и механизмы передачи инфекции:
✔️ со рвотными массами
Бактерии Helicobacter pylori не страшен желудочный сок, соответственно она выделяется со рвотными массами. Это особенно актуально для детских коллективов, ребенок не может оценить начало рвотных позывов и содержимое желудка попадает на окружающие предметы и игрушки. При их недостаточной обработке инфекция легко передается другому ребенку.
✔️ со слюной
В ротовую полость бактерия попадает не только со рвотными массами. Обратный заброс содержимого желудка происходит у многих и практически незаметен. Даже у абсолютно здоровых людей случается, например, отрыжка. Так внутренняя микрофлора попадает в ротовую полость и передается другому человеку при поцелуях, пользовании общей посудой, столовыми приборами, питье из одной бутылки, облизывании соски ребенка и тому подобных ситуациях.
✔️ через предметы личной гигиены
При пользовании чужой зубной щетки или одной зубочистки вполне закономерно получить и чужого хеликобактера — помимо зубного налета его находят и в субдесневой биопленке.
✔️ при несоблюдении правил личной гигиены
Например, отсутствие привычки мыть руки после посещения туалета может активировать фекально-оральный механизм, когда бактерии, попавшие из желудка в прямую кишку, «переезжают» сначала на руки одного человека, а затем на руки и в рот другого. Такой тип передачи хеликобактерной инфекции самый редкий, но в принципе вполне осуществимый.
✔️ при уходе за больными со стомами
При ряде заболеваний (чаще всего онкологических) требуется установка стомы в желудок. По сути это отверстие, через которое желудок непосредственно сообщается с окружающей средой. Используется стома для разных целей, например, для кормления, если пациент по каким-либо причинам не может принимать пищу через рот. В этом случае родственники или медицинский персонал, ухаживающие за больным и контактирующие со стомой, находятся в зоне риска заражения Helicobacter pylori, если человек со стомой им инфицирован.

😷 Соответственно, чтобы защитить себя от заражения, необходимо соблюдать правила гигиены:
❌ не использовать чужих зубных щеток
❌ не пользоваться чужими столовыми приборами
❌ не пить из одной бутылки
❌ не доедать еду за другим человеком
✅ регулярно в течение дня мыть руки, особенно перед едой и после туалета
❌ не облизывать соски и столовые приборы ребенка
✅ тщательно убираться и проводить дезинфекцию предметов, которые контактировали со рвотными массами и слюной

💯 В развитых странах наблюдается более низкий процент носительства хеликобактерной инфекции и снижение числа заражений, что связывают с широким спектром санитарных норм и их соблюдением. Но на 100% обезопасить себя все-таки невозможно.

Берегите себя и будьте здоровы!