Публикации

💣 Аутоиммунный тиреоидит — заболевание, которого боятся. Особенно пугает слово «аутоиммунный»: если вовлечен иммунитет, ничего хорошего не жди.
Давайте поговорим об этом заболевании понятным языком, чтобы не пугаться диагноза.

💥 Аутоиммунный тиреоидит (АИТ) — это заболевание щитовидной железы, возникающее, когда собственные иммунные клетки вдруг ополчаются на щитовидную железу и решают, что она тут чужая.

В результате этого образуются антитела к тканям щитовидной железы ➡️ они атакуют и разрушают клетки щитовидной железы ➡️ из-за разрушения клеток снижается функция железы ➡️ возникает недостаток гормонов ➡️ развивается гипотиреоз.

💥 Для того чтобы поставить диагноз аутоиммунного тиреоидита, строго необходимо наличие трех критериев:

1️⃣ Изменения уровня гормонов щитовидной железы по типу гипотиреоза, т.е. недостаток гормонов.
В анализах крови это выглядит как повышение уровня ТТГ (гормона гипофиза, регулирующего работу щитовидной железы) и снижение уровня свободного Т4.

2️⃣ Повышение в крови уровня антител к тиреопероксидазе (ТПО).
Тиреопероксидаза — один из основных ферментов щитовидной железы, участвующий в выработке ее гормонов. Соответственно антитела работают против нее.

3️⃣ Изменения в щитовидной железе по данным ультразвукового исследования.
При визуализации железы наблюдается характерная для АИТ картина, когда железа теряет свою привычную структуру, становится неоднородной за счет воспалительных изменений и образования фиброзной ткани.

☝️ Если нет хотя бы одного их этих трех критериев, то достоверно говорить о наличии аутоиммунного тиреоидита нельзя. Можно лишь говорить о его вероятности и регулярно наблюдать за щитовидной железой.

Почему❓

✔ нормальный уровень гормонов щитовидной железы сам по себе отрицает, что с железой что-то не так. Если гормоны в норме, значит железа выполняет свои функции. Гипотиреоз же при отсутствии других критериев АИТ может быть вызван совершенно разными причинами.

Есть нюанс: при развитии АИТ иногда может наблюдаться и повышение уровня гормонов — так называемая транзиторная тиреотоксическая фаза. Но потом она все равно перейдет в гипотиреоз.

✔ изолированное повышение уровня антител к тиреопероксидазе может наблюдаться у совершенно здоровых людей. При этом никаких нарушений функций щитовидной железы у них не будет. Поэтому отслеживание в анализе крови антител к ТПО при отсутствии изменений со стороны ТТГ не имеет никакого смысла, даже если антитела повышены сильно. Также не нужно ежегодно проверять уровень антител при установленном диагнозе аутоиммунного тиреоидита: антитела никуда не денутся, а их уровень ни на что уже не повлияет — тяжесть гипотиреоза никак с ним не коррелирует.

Единственный момент, когда нужно обратить внимание на титр антител — планирование беременности и сама беременность. Высокий уровень антител к ТПО ассоциирован с повышенным риском невынашивания, а также выступает индикатором риска развития послеродового тиреоидита. В этой ситуации особое внимание уделяется уровню ТТГ во время беременности — его определяют в каждом триместре.

✔ отсутствие изменений при УЗИ, также говорит об отсутствии аутоиммунного процесса, ведь, как мы помним, он приводит к разрушению тиреоидной ткани, ее воспалению и рубцеванию. При этом железа может как увеличиваться в объеме за счет инфильтрации воспалительными клетками, так и уменьшаться, атрофироваться за счет разрушения и образования соединительной ткани. 

💥 Повлиять на аутоиммунный процесс и образование антител мы пока не можем. Поэтому все лечение аутоиммунного тиреоидита сводится медикаментозной компенсации гипотиреоза, то есть к коррекции и нормализации уровня ТТГ. Проще говоря, это пожизненный прием гормонов щитовидной железы в дозе, которую вам назначит врач.

Берегите себя и будьте здоровы!

🔎 Узлы щитовидной железы — еще одна волнующая пациентов эндокринолога тема. Что делать, если есть узлы? Стоит ли беспокоиться и бояться онкологии?

🔎 Точной причины возникновения узлов в щитовидной железы до сих пор не выявлено. Но есть определенные закономерности в их образовании:
✔ узлы чаще возникают у женщин
✔ вероятность возникновения узлов увеличивается с возрастом
✔ дефицит йода предрасполагает к развитию узлов
✔ играет роль и наследственность
✔ радиоактивное облучение повышает вероятность образования узлов и риск из злокачественности

🔎 Узлы щитовидной железы делятся на два типа:
💥 неопухолевые (коллоидные)
💥 опухолевые

Коллоидные узлы составляют до 90% всех найденных образований щитовидной железы. Образуются они за счет разрастания тиреоцитов (клеток щитовидной железы) и увеличения их содержимого (коллоида). Они абсолютно доброкачественны и никак не влияют на вашу жизнь.

Опухолевые узлы образуются за счет трансформации клеток и могут быть как доброкачественного (в большинстве случаев), так и злокачественного характера. Конечно, при обнаружении опухолевых образований мы в первую очередь должны исключить онкологию.

🔎 Самым информативным методом выявления и первичной оценки узлов в щитовидной железе является ультразвуковое исследование.
При проведении УЗИ возможно определить строение узла, его размеры, плотность, контуры, включения, кровоснабжение. По совокупности этих данных врач оценивает узлы по специальным шкалам: TI RADS или EU RADS. Эти шкалы дают оценку узлам по вероятности злокачественности, и в зависимости от степени риска проводится тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ). В нашей стране проведение ТАБ возможно при любом узле более 1 см в диаметре, независимо от его ультразвуковых характеристик. Биопсия дает уже окончательный ответ о характере узла.

🔎 Какие анализы необходимо сдать, при обнаружении узлов:

✅ определение уровня ТТГ (тиреотропного гормона) для оценки функции щитовидной железы.
Дело в том, что в некоторых случаях узел может производить слишком много гормонов (так называемый «горячий» узел) и это можно выявить по снижению уровня ТТГ. При обнаружении узлов уровень тиреотропного гормона нужно контролировать ежегодно.

✅ определение уровня кальцитонина.
Кальцитонин — гормон щитовидной железы, образующийся в С-клетках и являющийся регулятором фосфорно-кальциевого обмена. При этом он является маркером одного из самых агрессивных видов рака щитовидной железы — медуллярного рака. Повышение уровня кальцитонина более 100 нг/мл позволяет поставить диагноз даже без пункции. Анализ проводится однократно при обнаружении узла/узлов, повторять его при нормальном уровне кальцитонина не надо. Повторение анализа нужно только при появлении новых образований.

🔎 Что делать с узлами?
В большинстве случаев ничего. Если по результатам всех проведенных исследований у вас доброкачественный узел, то доктор вам назначит только ежегодное наблюдение: контроль УЗИ и гормонов. Лекарственной терапии «от узлов», к сожалению, нет. Медикаментозная коррекция будет требоваться только при условии нарушения функции самой железы. Оперативное лечение требуется при обнаружении злокачественного процесса, при наличии «горячего» узла, при развитии компрессионного синдрома, когда очень большие по размеру узлы сдавливают окружающие ткани (подтверждают при КТ) или при развитии выраженного косметического дефекта.

Берегите себя и будьте здоровы!

💊 Если причина гипотиреоза и образований узлов в щитовидной железе связана с дефицитом йода, то значит, надо пить йод? Не все так просто. Но все-таки йод нам жизненно необходим и обязательно должен присутствовать в нашем рационе, независимо ни от чего. В каком количестве и качестве, рассказываем ниже.

🔸️ Йод — это микроэлемент, необходимый для образования гормонов щитовидной железы, полноценного функционирования организма, протекания обменных процессов. Недостаток йода приводит к нарушению метаболизма, развитию заболеваний, у детей замедляется рост и психическое развитие.
Йод не синтезируется в организме, а значит получить его мы можем только извне, с пищей или лекарственными препаратами. Суточная доза йода составляет в среднем 150 мкг.

🔸️ Количество йода в организме можно проверить с помощью определения его уровня в моче, но применительно к каждому конкретному человеку этот анализ мало информативен, так как концентрация йода в моче постоянно меняется. Сдавать его нет смысла, а это исследование носит только эпидемиологический характер, то есть с его помощью определяют, насколько дефицитен тот или иной регион по йоду. Но в России нет регионов недефицитных по этому микроэлементу, и йод нужен всем.

🔸️ Главная мера профилактики йододефицита, покрывающая суточную потребность в йоде — йодированная соль. Это общедоступный и недорогой способ получить йод с пищей. Все-таки прием таблеток связан с дополнительными усилиями и тратами: их надо купить и не забыть выпить. А соль мы обычно добавить в еду не забываем. Суточная доза йода содержится примерно в 5 граммах йодированной соли.
Найти такую соль легко, она есть практически в каждом магазине. Но стоит обращать внимание на срок годности, так как свои свойства она сохраняет 3-5 месяцев.
Также дополнительным источником йода выступают дары моря (морепродукты, рыба, водоросли), а также некоторые овощи (картофель, редис, шпинат).

🔸️ Кому стоит принимать йод дополнительно:

✔ беременным и кормящим женщинам
Суточная потребность в йоде у них возрастает до 250 мкг, так как дефицит йода у плода и новорожденного может приводить к патологиям развития центральной нервной системы и задержкам развития.

✔ детям на искусственном вскармливании после согласования с педиатром и оценкой используемой смеси на содержание в ней йода. Норма йода для детей от 0 до 5 лет — 90 мкг.

✔ если вы питаетесь преимущественно вне дома и не знаете с какой солью готовят блюда, а также если вы ограничиваете соль в рационе, например, по состоянию здоровья.

✔ по назначению врача при определенных заболеваниях и состояниях, например, при диффузном нетоксическом зобе (увеличении щитовидной железа без изменения ее функции).

🔸️ Противопоказан йод при установленном диагнозе гипертиреоза (тиреотоксикоза), то есть при избытке гормонов щитовидной железы.

Берегите себя и будьте здоровы!

🏖 Летом мы стремимся уехать из больших городов на природу, в идеале на море. Ведь с детства знаем, что «солнце, воздух и вода — наши лучшие друзья». Бесспорно, мы дети природы, и она оказывает на нас самое непосредственное влияние. Но всегда ли пребывание на море полезно?

☀️ СОЛНЦЕ
Небесное светило щедро одаривает нас светом и теплом. Кроме того, солнце положительно влияет на:
✅ настроение и эмоциональную сферу
✅ выработку витамина D
✅ выработку мелатонина
✅ внутренние обменные процессы
✅ иммунитет

Но в то же время, солнце — источник проблем, которых нам хотелось бы избежать, так как является источником ультрафиолетового излучения. А значит:
⚠️ провоцирует преждевременное старение кожи (фотостарение)
⚠️ увеличивает риск злокачественных новообразований кожи
⚠️ провоцирует некоторые кожные заболевания (например, акне, склеродермию, витилиго и другие)
⚠️ влияет на зрение, вызывая ожоги, птеригиум, фотокератит, фотоконъюктивит, катаракту
⚠️ приводит к перегреву, ожогам кожи, тепловому и солнечному ударам

☁️ ВОЗДУХ
Чистый воздух «пьянит» городского жителя. Мы настолько привыкаем к тяжелому загазованному воздуху мегаполисов, что на свежем воздухе начинает кружиться голова от внезапно обрушившегося на нас обилия кислорода. А морской воздух издавна считается особенным:
✅ обладает бактерицидными свойствами
✅ богат микроэлементами
✅ обладает высоким уровнем ионизации

Именно поэтому проводить время на море рекомендуют при самых различных заболеваниях: некоторых кожных заболеваниях, болезнях дыхательной системы, неврологических проблемах, гипофункции щитовидной железы, начальных стадиях сердечно-сосудистой патологии.

Но морской воздух может неблагоприятно сказываться, если:
⚠️ есть гиперфункция щитовидной железы, тяжелые формы сердечно-сосудистых заболеваний, заболеваний дыхательной системы и ЛОР-органов, сахарного диабета
⚠️ сильные ветра могут сушить и обветривать кожу
⚠️ кроме того, если на море, особенно в прибрежных районах, сильно развито судоходство, в воздухе может быть большое количество вредных веществ от кораблей. А ионизация воздуха и мелкие капельки воды способствуют лучшему проникновению вредных веществ в организм.

💧 ВОДА
Наше тело на 60-70% состоит из воды, так что без нее мы никак не проживем. А морская вода, хоть и неприменима внутрь, содержит большое количество разнообразных солей, микро- и макроэлементов. Благодаря этому она благотворно влияет на наш организм:
✅ оказывает антисептическое действие
✅ оказывает противовоспалительное действие
✅ питает и отшелушивает кожу
✅ помогает в борьбе с целлюлитом
✅ укрепляет волосы и ногти
✅ стимулирует иммунитет и обменные процессы

Но плюсы морской воды могут стать и ее минусами:
⚠️ антисептические свойства могут быть слишком агрессивными для кожи и слизистых
⚠️ морская воды может вызывать раздражение, особенно если кожа повреждена
⚠️ морская вода пересушивает кожу
⚠️ может вызвать аллергические реакции на какой-либо элемент, содержащийся в морской воде

🏄‍♀️ Правило «все хорошо в меру» применимо и к отдыху на море.

👉 Не усердствуйте, дозировано относитесь к солнечным ваннам и пребыванию в воде.

👉 До поездки, если у вас есть хронические заболевания, стоит проконсультироваться с лечащим врачом.

👉 Не забывайте про средства с SPF, не выходите на солнце в пиковые часы (с 11 до 16 часов).

👉 После купания тщательно смывайте с себя морскую воду, а вечером наносите увлажняющий и успокаивающий крем.

И ваш отдых на море пойдет вам только на пользу!

Берегите себя и будьте здоровы!

☀️ Как бы мы не были аккуратны, от солнечного ожога никто не застрахован. Поговорим, что нужно делать, а что нежелательно, если вы все-таки обгорели.

☀️ Солнечный ожог — это воспаление кожи, возникающее как реакция на интенсивное воздействие ультрафиолетового излучения.

☀️ Проявляется ожог по-разному в зависимости от степени повреждения: от небольшого покраснения до образования волдырей на сильно покрасневшей и болезненной коже. В тяжелых случаях могут развиваться и системные симптомы, такие как головная боль, подъем температуры, тошнота, рвота, спутанность сознания.

☀️ Обычно симптомы проявляются не сразу, а спустя несколько часов после пребывания на солнце. Поэтому так сложно контролировать время загара — кажется, что все еще в порядке.

👍 Если вы обнаружили на теле красные болезненные участки и поняли, что обгорели:

⚠️ уйдите с солнца, если еще загораете. Более того, до полного заживления кожи о дальнейших солнечных ваннах лучше забыть.

⚠️ охладите кожу, чтобы остановить воздействие тепла. Для этого можно принять прохладную ванну или душ с мягкой струей воды. Если площадь поражения небольшая, помогут холодные компрессы из смоченной в прохладной воде чистой мягкой ткани. Не стоит применять ледяную воду или кусочки льда, моющие средства и мочалки, это еще больше повредит кожу.

⚠️ после ванны нанесите на влажную кожу лосьон, легкий крем или гель с увлажняющим и/или охлаждающим эффектом. Средства могут содержать такие компоненты как алоэ или каламин для более выраженного эффекта. В дальнейшем наносите средство регулярно до полного заживления.

⚠️ при болевом синдроме примите обезболивающие на основе ибупрофена или парацетамола.

⚠️ при сильном зуде можно использовать антигистаминные препараты в виде таблеток или капель, а также гидрокортизоновый крем тонким слоем на поврежденный участок кожи.

⚠️ если образовались пузыри, не вскрывайте их. Под ними раневая поверхность, и это может привести к присоединению инфекции. Со временем пузырь спадется сам и сформирует корочку. Если пузырь лопнул, то аккуратно промойте участок чистой водой и нанесите крем с антибактериальным компонентом, затем наложите марлевую повязку. Меняйте ее регулярно.

⚠️ пейте больше воды, чтобы предотвратить обезвоживание, так как поврежденная кожа не может выполнять своих функций и теряет влагу.

⚠️ прикрывайте обгоревшую кожу от солнца, носите свободную дышащую одежду.

⚠️ обязательно обратитесь к врачу, если видите признаки инфицирования (сильное покраснение, отек, гнойное отделяемое) или если сохраняются высокая температура, слабость, головная боль, головокружение, нарушение сознания. В этом случае может потребоваться госпитализация!

👎 Чего делать не стоит:

⛔ не используйте чистое масло (в том числе растительное), средства, содержащие масла (в том числе минеральные, вазелин, парафин), плотные мази и кремы. Кажется, что они лучше увлажняют, но на самом деле они создают плотную пленку на поверхности кожи, которая не дает выводить лишнее тепло и усугубляет ожог.

⛔ не используйте средства со спиртом. Они не обеззараживают, а еще больше сушат, раздражают травмированную и обезвоженную кожу.

⛔ не используйте пищевые продукты, например сметану или кефир. Во-первых, они также, как и жирные мази, создают пленку на поверхности ожога. Во-вторых, они не стерильны и могут вызвать инфицирование.

⛔ не стоит использовать местные анестетики: мази с обезболивающими компонентами, такими как лидокаин или бензокаин. Они могут вызвать сильное раздражение.

⛔ когда кожа начнет шелушиться, не отрывайте чешуйки, не используйте скрабы и жесткие мочалки. Под чешуйками располагается еще слишком нежная кожа, и отрывание их может приводить к ее повреждению и инфицированию.

⛔ не носите плотную тесную одежду, она будет травмировать поврежденную кожу, провоцируя раздражение и присоединение инфекции.

☀️ Не забывайте, что регулярные и сильные солнечные ожоги значительно повышают риски развития фотостарения и злокачественных заболеваний кожи. Не пренебрегайте профилактикой и относитесь к себе внимательно.

Берегите себя и будьте здоровы!