Публикации

🔎 Пациентов часто интересует вопрос: как узнать, что с печенью что-то не в порядке? Как она болит? Проблема в том, что обычно печень не болит. Это и облегчает нам жизнь, и значительно ее усложняет.

🔎 Печень — крупный паренхиматозный орган, железа. То есть орган состоит из паренхимы (вещества органа) и не имеет внутри себя полости. Особенностью таких органов является то, что внутри паренхимы они не имеют болевых рецепторов и все процессы, протекающие с повреждением ткани, происходят безболезненно. Именно поэтому любые изменения в печени обычно становятся сюрпризом при проведении ультразвукового исследования.

🔎 Но все-таки есть один момент, когда болит печень. Паренхиматозные органы окружены плотной капсулой, защищающей и фиксирующей их. В этой капсуле как раз много нервных окончаний и при нарушении ее целостности или растяжении будет боль. Поэтому почувствовать «болезненную» печень можно, если она сильно увеличена в размере и растягивает капсулу, или опухолевый процесс прорастает в капсулу, или, например, при травмах, когда кровь скапливается под капсулой печени или происходит ее разрыв.

🔎 Примером такой боли могут быть знакомые многим с детства болезненные «покалывания» при интенсивной физической нагрузке, беге, возникающие в правом или левом боку. В этот момент происходит активное кровенаполнение печени и селезенки, как депо крови, чтобы обеспечить организму повышенную потребность в кислороде. «Набухшие» органы, естественно, несколько растягивают капсулу, и у нас появляются неприятные ощущения.

🔎 Что же болит в правом подреберье?
Чаще всего это следствие проблем с желчным пузырем, желчевыводящими путями и, иногда, кишечником. Они, в отличие от печени, богато иннервированы и часто проявляют себя именно болевым синдромом.

🔎 Потому не забывайте проверять работу печени. Для этого нужно сдать биохимический анализ крови и провести ультразвуковое исследование органов брюшной полости.

Берегите себя и будьте здоровы!

⚠️ Гепатит В — серьезное заболевание печени, которое может приводить к самым неприятным последствиям. Несмотря на это, знания у людей о заболевании и о мерах его профилактики крайне малы. Сегодня расскажем об этой болезни в пяти фактах, чтобы вы были информированы и смогли защитить себя.

⚠️ Факт 1: гепатит В — вирусное заболевание.

Возбудитель — ДНК-содержащий вирус, который очень заразен и крайне устойчив во внешней среде. Но передается он не воздушно-капельным путем, как мы привыкли, имея дело с вирусами, а через кровь и другие биологические жидкости. А это значит, что любые половые контакты, инъекции, операции, переливания крови потенциально опасны. Заразится можно и при привычных нам всем манипуляциях: маникюре/педикюре, косметологических процедурах, пирсинге, нанесении татуировок, лечении зубов, бритье.

⚠️ Факт 2: чаще всего гепатит B протекает в острой форме.

Проявляется острый процесс слабостью, утомляемостью, тошнотой, рвотой, увеличением печени и селезенки, пожелтением склер и кожи (может быть и без желтухи), зудом кожи, небольшим повышением температуры, могут быть расстройства пищеварения. Вероятны геморрагические проявления (кровоточивость слизистых, синяки) и отечность. Моча темнеет, а стул, наоборот, светлеет.
Вирус гепатита B может размножаться и в других органах и вызывать их заболевания, например, в суставах, почках, мышцах, легких, может провоцировать аутоиммунные процессы.
Также острый гепатит B может пройти незаметно, без выраженных клинических проявлений или, наоборот, в тяжелых молниеносных формах, с развитием осложнений.
В 95% случаев заболевание излечивается полностью. Однако, есть данные, что вирус все-таки не до конца выводится из организма, а остается в «спящем» состоянии. Значительное снижение иммунитета, например, при иммуносупрессивной терапии, может активировать вирус.

⚠️ Факт 3: гепатит B может перейти в хроническую форму.

Это происходит примерно у 5-10% больных. Такая форма часто протекает бессимптомно и случайно обнаруживается при плановых медицинских обследованиях. Но хронизация процесса опасна тем, что у 20% людей она перейдет в цирроз печени, а 2-5% рискуют получить рак печени. Развиться онкологическое заболевание может даже без формирования цирроза печени.

Риск хронического гепатита тем больше, чем младше пациент. В зоне риска дети:
❗ до 5-6 лет хронические формы развиваются у 30% заболевших
❗️ у новорожденных — в 90% случаев

⚠️ Факт 4: HBsAg — основной маркер наличия инфекции гепатита B в организме.

Это поверхностный антиген, который определяют в венозной крови, и к нему вырабатываются антитела при выздоровлении или вакцинации. Положительное значение HBsAg означает, что человек заражен. Форма заболевания уже определяется при дальнейшем обследовании. Также при положительном результате необходимо проверить всех членов семьи.

⚠️ Факт 5: от гепатита B можно защититься.

В первую очередь, это, конечно, вакцинация. В виду высокой опасности гепатита B для детей первичную вакцинацию проводят уже в роддоме. Но сделать прививку можно абсолютно в любом возрасте. Вакцинация проводится по схеме 0-1-6, то есть вторая инъекция через 1 месяц, третья — через пол года. Возможна экстренная вакцинопрофилактика для непривитых при контакте по схеме 0-1-2. В вакцине используется искусственно синтезированный поверхностный антиген, так что вакцина не содержит живой вирус.

И конечно, не пренебрегайте бытовыми методами профилактики:
❗️ любые повреждения кожного покрова и слизистых оболочек должны проводиться индивидуальными, одноразовыми или стерильными инструментами.
❗️ используйте презервативы для защиты во время полового акта
❗ избегайте контакта с кровью посторонних людей
❗️ пользуйтесь индивидуальными гигиеническими принадлежностями

Берегите себя и будьте здоровы!

🤔 Что такое полипы желчного пузыря, как с ними жить и надо ли их оперировать? Давайте обсудим.

📍 Полипы желчного пузыря представляют собой доброкачественные опухолевые образования.

По виду и происхождению они бывают разными:
✔ аденомиоматозные — образуются при утолщении мышечного слоя стенки желчного пузыря с образованием выпячивания в полость
✔ аденоматозные — разрастание слизистой оболочки внутренней стенки пузыря
✔ холестериновые — локальное отложение холестерина в подслизистом слое
✔ воспалительные — неравномерное разрастание эпителия слизистой оболочки в результате хронического воспаления (при холецистите и желчнокаменной болезни)

📍 Холестериновые и воспалительные полипы не являются истинными, а представляют собой псевдополипы, так как являются не типичным опухолевым образованием, а следствием других протекающих в желчном пузыре процессов. Холестериновые полипы встречаются чаще всего и их правильнее называть холестерозом желчного пузыря. Особенность его в том, что скопления холестерина могут отделяться от стенки и образовывать холестериновый камень.

📍 Причинами появления полипов считаются:
🔸️ наследственность
🔸️ заболевания желчного пузыря (хронический холецистит, желчнокаменная болезнь, дискинезия желчного пузыря)
🔸️ нарушения жирового обмена (гиперхолестеринемия)
🔸️ влияние эстрогенов (аденоматозные полипы чаще встречаются у женщин)
🔸️ несбалансированное питание
🔸️ недостаток физической нагрузки

📍 Полипы могут быть единичными и множественными. Чаще всего они никак себя не проявляют и обнаруживаются при проведении ультразвуковой диагностики. В случае образования холестериновых камней может развернуться клиника желчнокаменной болезни или желчной колики. Желчная колика также может возникнуть, если полип располагается в шейке желчного пузыря и мешает оттоку желчи.

📍 УЗИ — основной метод визуализации полипов от 1мм в диаметре. Дополнительно необходимо проведение допплерографии для определения кровотока в них. Полипы неподвижны, не перемещаются при изменении положения тела и не имеют характерных теней в отличие от камней. Но УЗИ не всегда точно может отличить истинные полипы от псевдополипов, полипы от камней, особенно при их сочетании в желчном пузыре. Поэтому в сложных случаях требуется проведение КТ, МРТ или эндоУЗИ. А часто характер образования определяется уже после удаления желчного пузыря.

📍 Наличие истинных полипов сопряжено с риском их малигнизации, то есть развитием рака желчного пузыря.

Поэтому при обнаружении полипов показана следующая тактика:
⚠️ если размер полипа до 5 мм — наблюдение с контролем УЗИ каждые 6-12 месяцев
⚠️ если размер полипа больше 5 мм, но меньше 1 см — наблюдение с контролем УЗИ каждые 3-6 месяцев
⚠️ полипы размером 1 см и более подлежат оперативному удалению вместе с желчным пузырем

📍 Оперативное лечение может быть также рекомендовано при наличии факторов риска:
✅ возраст более 60 лет
✅ быстрый рост полипа (за 3-6 месяцев) или увеличение его размеров на 2 мм за год
✅ наличие множественных аденомиозных полипов
✅ наличие у полипа питающего сосуда по результатам допплеровского исследования
✅ наличие у полипа широкой ножки (более 3 мм)
✅ единичные полипы от 5 мм до 1 см на широком основании
✅ сочетание с другими заболеваниями желчного пузыря и желчевыводящих путей (холецистит, камни, первичный склерозирующий холангит)
✅ отягощенная наследственность по онкологии у близких родственников
✅ семейный полипоз толстой кишки

📍 Консервативного лечения полипов нет. При подозрении на холестероз стенки желчного пузыря можно влиять на него препаратами урсодезоксихолевой кислоты и изменениями принципов питания в течение не менее 3-6 месяцев. Если размеры полипа не изменяются, то дальнейшее лечение не будет эффективным.
Если полип в течение 2 лет никак не изменяется, то при отсутствии факторов риска наблюдение за ним можно прекратить или проводить его с большими интервалами.

Берегите себя и будьте здоровы!

💬 Как и что проверить, если не в порядке пищеварительная система? И нужно ли обращаться к врачу, если нет жалоб?

☝️️ Гастроэнтеролог — врач, который занимается диагностикой, лечением и профилактикой заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Обычно для обращения к гастроэнтерологу есть какие-то причины:
✅ боли
✅ тяжесть в животе
✅ нарушения стула
✅ отрыжка
✅ изжога
✅ нарушение глотания
✅ тошнота и другие малоприятные симптомы.

☝️️ Часто к гастроэнтерологам направляют врачи других специальностей, когда видят, что проблема требует комплексного подхода. Например, при железодефицитной анемии надо обязательно исключить заболевания желудка и кишечника.

👩 Самостоятельно, при отсутствии жалоб со стороны пищеварительной системы, желательно посетить врача:
✔ после 30-35 лет
✔ если у вас есть родственники с заболеваниями желудочно-кишечного тракта
✔ если в семье были случаи онкологических заболеваний пищеварительной системы
В этом случае обследование будет носить скрининговый характер, то есть будет направлено на раннее выявление гастроэнтерологических проблем.

👉 Если все хорошо, то следующий чек-ап можно будет проводить через 3-5 лет.

👉 В случае наличия в семье онкологических заболеваний пищеварительной системы, обследование рекомендуется начинать на 5-10 лет раньше, чем возраст выявления заболевания у самого молодого родственника. В этом случае повторные обследования будут назначаться чаще.

Что же входит в гастро чек-ап:
📍 Консультация врач-гастроэнтеролога для выяснения жалоб, семейного анамнеза, образа жизни, типа питания
📍 Анализы крови: общий и биохимический (печеночные и панкреатические ферменты, билирубин, ферритин, С-реактивный белок, желчные кислоты, глюкоза крови, общий белок и другие показатели)
📍 Анализы крови на вирусные гепатиты
📍 Анализ кала на скрытую кровь (исключение новообразований), кальпротектин (исключение воспаления в кишечнике), панкреатическую эластазу-1 (оценка работы поджелудочной железы), копрограмму.
📍 УЗИ органов брюшной полости
📍 Эзофагогастродуоденоскопия с определением Helicobacter pylori и биопсией
📍 Колоноскопия с биопсией

☝️ Полный чек-ап проводят не всегда — исследования кала и эндоскопические манипуляции показаны далеко не всем. Чаще всего они назначаются при наличии жалоб, а как скрининговые исследования проводятся после 40-45 лет.
Но также этот список может быть расширен при необходимости другими специфическими и узкоспециализированными исследованиями по рекомендации врача.

Берегите себя и будьте здоровы!

🙅‍♀️ О цистите не принято говорить вслух, и часто женщины страдают в одиночку. Ведь цистит — заболевание, которое может возвращаться снова и снова, хотя кажется, что никаких оснований для этого нет.

💧 Цистит — это воспалительное заболевание стенки мочевого пузыря.

Основные симптомы:
✔ болезненное мочеиспускание
✔ сильные позывы, которые невозможно терпеть
✔ частые мочеиспускания (более 8 раз в сутки), в том числе ложные позывы (когда позыв на мочеиспускание есть, а моча не выделяется, так как мочевой пузырь пуст)
✔ боли внизу живота
✔ изменения мочи (помутнение, неприятный запах, примесь крови)
❗ Общее самочувствие при этом не страдает (кроме психологического дискомфорта), температура тела не повышается.

💧 По своей природе цистит может быть вирусным, бактериальным, неинфекционным (из-за воздействия химических веществ, облучения) или неясной этиологии. Но чаще всего причиной является бактерия E.coli, известная кишечная палочка, жительница нашего кишечника. Именно поэтому от циститов страдают в основном женщины: анатомия наружных половых органов с близким расположением наружного отверстия уретры к анусу и короткой широкой уретрой располагает к заражению.

💧 Основные факторы риска развития цистита:
✅ Половая жизнь
✅ Новый половой партнер
✅ Использование спермицидов как метод контрацепции
✅ Если первый эпизод цистита случился ранее 15 лет
✅ Если у мамы был цистит

💧 Что способствует попаданию патогенных микроорганизмов в мочевой пузырь и их размножению?
⚠️ хронические заболевания органов мочеполовой системы
⚠️ переохлаждение
⚠️ проблемы со стулом
⚠️ неправильная гигиена
⚠️ изменения гормонального фона (заболевания, беременность, менопауза)
⚠️ неподходящее нижнее белье
⚠️ определенные продукты питания (острая, пряная пища, соленая пища)
⚠️ злоупотребление алкоголем
⚠️ хронический стресс

💧 Все эти факторы помогают бактериям проникнуть в мочевые пути, а также снижают местный и общий иммунитет, что позволяет им удобно расположиться и размножиться. Часто устранение, казалось бы, безобидного фактора способно значительно снизить частоту заболевания. Разумеется, отменять, например, половую жизнь не стоит, но непременно стоит обсудить с врачом-урологом, как правильно себя вести и что поможет для профилактики цистита.

Берегите себя и будьте здоровы!