Публикации

🍨 Сахарный диабет — сложное для понимания заболевание. Вроде ничего не болит и, кажется, ничего не происходит, а врачи требуют, ограничивают и пугают осложнениями. Существование нескольких типов диабета вносит еще большую неразбериху. В чем разница между ними? Зачем вообще проверяться? Нужен ли мне инсулин? Море вопросов обрастает мифами и слухами. Разберем самые распространенные их них.

🍦 МИФ 1: Сахарный диабет бывает I и II типа.
Это привычная всем классификация, то, что больше всего на слуху. На самом деле разновидностей сахарного диабета много: какие-то связаны с генетическими факторами, какие-то с приобретенными состояниями и заболеваниями. Это могут быть как болезни самой поджелудочной железы, так и совсем не связанные с ней причины. Например, заболеванием может провоцироваться приемом некоторых лекарственных препаратов, некоторыми вирусными инфекциями, аутоиммунными процессами, заболеваниями других эндокринных органов и многое другое. Эти виды сахарного диабета нельзя отнести к I или II типу.

🍧 МИФ 2: Сахарный диабет развивается из-за избыточного употребления сахара.
Сахарным диабет называется из-за того, что при наличии заболевания в крови постоянно повышен уровень глюкозы, а компенсаторные механизмы не работают. Конечно, сладости повышают уровень глюкозы, но основная причина далеко не в этом. По определению ВОЗ сахарный диабет — это группа метаболических (обменных) заболеваний, характеризующихся гипергликемией (повышенным уровнем сахара в крови), которая является результатом дефектов секреции инсулина (гормона снижающего уровень сахара), действия инсулина или обоих этих факторов. Причин «неработающего» инсулина может множество. Например, в случае сахарного диабета I типа это генетические причины, в результате которого развивается аутоиммунный процесс к бета-клеткам поджелудочной железы. Механизм развития сахарного диабета II типа связан с формированием инсулинорезистентности, то есть невосприимчивости рецепторов клеток к инсулину.

🍩 МИФ 3: Сахарный диабет I типа развивается только в молодом возрасте, а II типа — в пожилом.
Пожалуй, самое распространенное заблуждение. Действительно, сахарный диабет I типа в силу своей генетической природы чаще всего дебютирует в детском и молодом возрасте. Но это совсем не значит, что он не может начаться в любом другом. Ровно также сахарный диабет II типа может развиться у детей, подростков, молодых людей при наличии у них предрасполагающих факторов, в первую очередь избыточного веса и ожирения. Кроме того, у сахарного диабета II типа выше вероятность наследования, поэтому при наличии родственников первой линии с таким диагнозом стоит быть внимательнее к своему питанию, весу и образу жизни. Чем раньше, тем лучше.

🍭 МИФ 4: Инсулин нужен только при сахарном диабете I типа.
В основе развития сахарного диабета лежит недостаток инсулина или нарушение механизма его работы. Поэтому по сути инсулин нужен всем больным с диагнозом «сахарный диабет». Другое дело, что причины проблем с инсулином разные. Так при сахарном диабете I типа он просто не вырабатывается или вырабатывается в недостаточном количестве, поэтому обязательно нужен извне. При сахарном диабете II типа дело в восприимчивости рецепторов к инсулину, и добиться положительного эффекта, вплоть до полной ремиссии, можно другими путями и лекарственными препаратами. Однако, длительное течение заболевания, высокие уровни глюкозы крови, неэффективность проводимого лечения, несоблюдение рекомендаций по питанию, образу жизни, физической активности могут потребовать назначения инсулина, что на практике встречается не так уж редко. Но в отличие от I типа, это может быть временной мерой.

🎂 МИФ 5: Если колоть инсулин, принимать таблетки, то можно не ограничивать себя в еде.
Мы не любим ограничения, а уж в еде тем более. Но проблема в том, что еда — основной источник глюкозы в организме. Контроль питания — один из столпов лечения диабета. Без этого даже прием лекарств и инъекции инсулина будут не столь эффективны. А для некоторых типов диабета, как, например, II типа, контроль питания, коррекция физической нагрузки и образа жизни могут привести к ненужности лекарств и стойкой ремиссии заболевания.

🍫 Сахарный диабет — серьезное хроническое заболевание. С ним можно научиться жить, контролировать его, не допуская развития осложнений. Некоторые виды диабета невозможно спрогнозировать, так как их развитие обусловлено генетикой. Но наибольшее значение имеет сахарный диабет II типа, приобретающий масштабы эпидемии. А ведь его развитие можно предугадать и принять все меры профилактики.

Берегите себя и будьте здоровы!

☝️ Сахарный диабет — заболевание, оказывающее влияние на весь организм в целом. Но есть органы, которые страдают сильнее всего: сосуды, глаза, почки, нервы. Развитию осложнений способствует длительное бессимптомное течение заболевания: отсутствие контроля за уровнем глюкозы в крови, неспецифические симптомы, адаптация организма к повышенному уровню сахара на начальных стадиях заболевания приводят к позднему обращению к врачу. А значит повышается риск развития хронических осложнений.

👀 Ретинопатия
Это не единственное, но самое распространенное и тяжелое поражение глаз при диабете, проявляющееся повреждением мелких сосудов глаз (капилляров, артериол, венул). При этом сосуды расширяются, образуют аневризмы и со временем разрастаются. На этом фоне происходят кровоизлияния, образуется фиброзная ткань, значимо падает острота зрения. В развитии заболевания выделяют несколько стадий, отражающих тяжесть процесса, самые тяжелые из которых могут привести к отслойке сетчатки и слепоте. 
Чтобы контролировать состояние глаз при сахарном диабете, необходимо посещать офтальмолога с осмотром глазного дна на фоне расширенного зрачка:
📍 при наличии сахарного диабета I типа по истечении первых 5 лет ежегодно
📍 при сахарном диабете II типа с момента постановки диагноза и далее не реже 1 раза в год

👣 Нейропатия
Поражение периферических нервных волокон при диабете. Это сложное и часто трудно диагностируемое осложнение, ведь оно очень многолико. Развивается нейропатия из-за ухудшения кровоснабжения, негативного влияния глюкозы на нервное волокно, а также вследствие токсического действия на нервную ткань продуктов распада глюкозы. Проявляться нейропатия может по-разному: болями, судорогами, нарушением различных видов чувствительности, мышечной слабостью, сухостью кожи, нарушением рефлексов и другими симптомами. Но на начальном этапе они могут быть совсем незначительными. Поздняя и тяжелая форма осложнения (при присоединении нарушения кровоснабжения) получила название диабетической стопы. При этом изменяется кожа на ногах, образуются язвенные поражения, присоединяется инфекция. Из-за нарушения кровоснабжения и микроциркуляции может развиться гангрена и нетравматическая ампутация пальцев.
Для контроля за осложнением необходимо ежегодно посещать невролога с проверкой периферической чувствительности и проведением УЗИ сосудов нижних конечностей. Не менее важен самостоятельный ежедневный уход за стопами и подбор удобной обуви.

💦 Нефропатия
Почки тоже страдают при сахарном диабете. Особенно опасно это осложнение тем, что почки не болят, и о том, что с почками что-то не так, мы узнаем поздно. Нарушение работы почек также связано с метаболическими (обменными) факторами и нарушением микроциркуляции. В результате снижается скорость клубочковой фильтрации, повышаются уровни креатинина, мочевины, аммиака в крови, а сами почки начинают пропускать в мочу белок — развивается протеинурия.
Поэтому подсчет скорости клубочковой фильтрации, контроль биохимического анализа крови и различных методов оценки показателей мочи должен быть регулярным для пациентов с сахарным диабетом.

⚠️ Для предупреждения осложнений необходимо соблюдать важные правила:
📌 контроль гликемии: уровень глюкозы крови должен быть строго в целевом диапазоне
📌 регулярный контроль необходимых показателей и осмотры специалистами. Частоту приема и сдачи анализов устанавливает врач, исходя из совокупности факторов.
📌 контроль веса, уровня артериального давления, холестерина, мочевой кислоты: повышенные цифры могут усугублять ситуацию
📌 лечение сопутствующей патологии (например, хронические мочевые инфекции могут ускорить развитие нефропатии)
📌 регулярный прием назначенных препаратов
📌 строгое выполнение рекомендаций по коррекции питания, образа жизни и уровня физической нагрузки

Берегите себя и будьте здоровы!

🔎 Одной из форм сахарного диабета, не относящейся ни к I, ни ко II типу, является гестационный сахарный диабет. Это повышение уровня глюкозы в крови, впервые возникающее во время беременности женщины и проходящее после родов. Так может стоит расслабиться и просто игнорировать его, если такой диабет проходит самостоятельно?

🤰 Для начала давайте посмотрим, что происходит с глюкозой в организме беременной женщины:
🔸️ глюкоза активно расходуется при формировании плаценты
🔸️ печень производит меньше глюкозы
🔸️ почки активнее выводят глюкозу
То есть уровень глюкозы у беременной женщины в норме должен быть ниже, чем у небеременной. Если вне беременности нормальный показатель глюкозы составляет 3,3-5,5 ммоль/л, то для беременной женщины верхний порог — 5,1 ммоль/л.

☝️ Вдобавок с увеличением срока беременности формируется физиологическая инсулинорезистентность, связанная со снижением физической активности женщины и действием гормонов: прогестерона, пролактина, кортизола, плацентарного лактогена. Глюкозе сложнее становится попасть в клетки и повышается риск гипергликемии, так как поджелудочная железа может не справляться с нагрузкой. А повышенный уровень глюкозы в крови попадает к ребенку, в отличие от материнского инсулина, который не проходит фетоплацентарный барьер.

💥 Все это вместе приводит к серьезным последствиям:
📍 формированию крупного плода
📍 осложнениям и травмам в родах
📍 преэклампсии и эклампсии
📍 диабетической фетопатии плода
📍 порокам развития и гибели плода
📍 многоводию
📍 повышению рисков развития сахарного диабета II типа у мамы и ребенка в будущем
📍 повышению вероятности развития гестационного диабета в последующие беременности

🔎 Гестационный диабет может развиться абсолютно у любой беременной женщины. По данным статистики это встречается достаточно часто — 15-20% беременных сталкиваются с таким состоянием.

Но в зоне повышенного риска женщины:
✔ с повышенной массой тела и ожирением
✔ после 40 лет
✔ с отягощенной по сахарному диабету наследственностью
✔ ведущие малоподвижный образ жизни
✔ имеющие крупных детей в предыдущие беременности
✔ имеющие некоторые патологии, например, сердечно-сосудистые заболевания, дислипидемии, синдром поликистозных яичников

💉 Если прицельно не искать, гестационный диабет легко пропустить. Ведь такие симптомы, как слабость, частое мочеиспускание, сонливость, усталость, легко списать на саму беременность. Поэтому на сроке 6-24 недели важно определять уровень глюкозы в венозной крови (не из пальца!). Натощак она должна быть <5,1 ммоль/л. При уровне гликемии в диапазоне 5,1-7,0 ммоль/л выставляется диагноз гестационного сахарного диабета без дальнейших обследований. Если уровень сахара >7,0 ммоль/л, то скорее всего диабет существовал еще до беременности и надо уточнять его тип.

💥 При условии, что на ранних сроках беременности показатели гликемии были в норме, на сроке 24-28 недель проводится пероральный глюкозотолерантный тест. Самое нелюбимое обследование у беременных, но такое важное! Суть теста в определении уровня глюкозы в венозной крови натощак и через 1 и 2 часа после нагрузки в виде 75 грамм безводной глюкозы, растворенной в 250 мл воды. Заменить глюкозу на еду и напитки нельзя, так как они содержат белки и жиры, которые влияют на всасывание глюкозы. Также во время проведения теста нельзя ходить, гулять, есть и курить — нужно занять себя на 2 часа сидя.

👌 Нормальные показатели теста:
Натощак <5,1 ммоль/л
Через 1 час <10,0 ммоль/л
Через 2 часа <8,5 ммоль/л
Если хотя бы одна из трех цифр больше установленной нормы, выставляется диагноз гестационного сахарного диабета (при повышении уровня гликемии натощак остальной тест можно не проводить).

❗ Глюкозотолерантный тест безопасен и информативен, хоть и не очень приятен в проведении. Он позволяет вовремя выявить диабет и принять меры. 

🍭 Вопреки опасениям многих женщин гестационный сахарный диабет не означает немедленного назначения инсулина. Чаще всего для поддержания уровня глюкозы на должном уровне хватает коррекции питания и нормализации уровня физической нагрузки. Инсулин назначают, когда все это оказывается неэффективным.

Берегите себя и будьте здоровы!

🍉 Контроль уровня сахара в крови невозможен без контроля за питанием. Что и сколько мы едим напрямую влияет на уровень глюкозы крови. Но не всегда просто, особенно на первых порах, разобраться, что вредно, а что полезно при сахарном диабете. Давайте обсудим некоторые ошибки.

1️⃣ Полностью исключаем углеводы
Питание без углеводов не может быть сбалансированным, поскольку они являются источником энергии для организма в целом и питанием для головного мозга. Для нормального самочувствия необходимо, чтобы рацион не менее чем на 50% был представлен углеводами. Другое дело, что углеводы бывают разными — отдавать предпочтение нужно сложным углеводам, которые медленнее перевариваются, не дают скачков сахара, надолго насыщают. Также важно равномерно распределить употребление углеводов в течение дня.

2️⃣ Исключаем перекусы
Для поддержания стабильного уровня гликемии необходимо равномерно питаться в течение дня. Режим питания с приемом пищи 5-6 раз в сутки позволит не испытывать чувство голода и не переедать в основные приемы пищи, тем самым исключив резкие скачки сахара в крови. Но важно следить за тем, что составляет основу перекусов — печенье, конфеты, фрукты не подойдут.

3️⃣ Не следим за калорийностью
В погоне за углеводами многие из нас теряют из виду другую важную информацию — калорийность того, что мы едим. Большинство случаев сахарного диабета требуют снижения веса для более низких и стабильных цифр гликемии. А тут на первый план выходит снижение потребляемых калорий и повышение их расхода с помощью физических нагрузок.

4️⃣ Ограничиваем фрукты и овощи
Фрукты и овощи — незаменимый источник клетчатки, витаминов, микроэлементов для нашего организма. Однако, фрукты содержат большое количество простых углеводов, поэтому вызывают быстрый и резкий подъем гликемии. Но большинство врачей сходится во мнении, что исключать фрукты из рациона совсем не стоит и даже вредно. Так мы лишаем себя еще одного источника питательных веществ, а в режиме ограничения сладостей и добавленного сахара — еще одного источника удовольствия. Поэтому фрукты употреблять можно и нужно при условии ограничения их количества и контроля уровня глюкозы. Также не стоит есть фрукты, как самостоятельный перекус.  Лучше употреблять их после основного приема пищи: белки и жиры замедляют усвоение глюкозы. А вот овощи можно не ограничивать: они низкокалорийны, обладают низким гликемическим индексом и не менее богаты полезными веществами.

5️⃣ Придерживаемся ограничительных диет
Любая ограничительная диета (особенно монодиеты) ведет к дисбалансу и недополучению питательных веществ. В результате мы можем, во-первых, навредить собственному здоровью, а во-вторых, сорваться и начать есть все подряд, невзирая на диагноз. Самым правильным путем будет менять свои пищевые привычки, учиться есть здоровую пищу в правильных количествах. В этом может помочь метод тарелки. Тарелку с диаметром, равным длине ладони, надо разделить на две части. На одну половину выкладываются овощи в любом виде. Вторая половина тарелки делится еще пополам: на одну четверть выкладываем белковую пищу, на вторую — сложные углеводы. Такой метод позволяет получить все необходимые питательные вещества, наесться и не переесть.

6️⃣ Не учитываем гликемический индекс продуктов
Все продукты обладают гликемическим индексом. Это скорость, с которой углеводы усваиваются в организме и повышают уровень сахара в крови. Даже в пределах «разрешенных» групп продуктов его значение может изменяться. Так гликемический индекс капусты будет ниже, чем у картошки, а у банана выше, чем у яблока. На гликемический индекс может влиять и метод приготовления, и степень измельчения продукта. Зная гликемический индекс продукта легче планировать свой рацион: продукты с высоким индексом ограничиваем, с низким — нет. Но стоит помнить, что значение гликемического индекса не равно калорийности. Продукты с низким индексом могут быть сильно калорийными (например, орехи).

🍴 В питании при сахарном диабете нет ничего страшного и сложного. В целом оно очень правильное, полноценное и здоровое. Сложно только перестроиться и контролировать себя первое время.

Берегите себя и будьте здоровы!

😷 Что делать, если пахнет изо рта? Искать причину, конечно!
Научное название неприятного запаха изо рта — галитоз. Это не самостоятельное заболевание, а симптом. Но чего?

👌 Иногда галитоз может быть и в норме. С «нормальным» галитозом мы встречаемся в двух случаях:
👉 по утрам
За ночь наша ротовая полость пересыхает из-за снижения выработки слюны и дыхания через рот, и, как следствие, процесс самоочищения во рту замедляется. Ведь помимо того, что слюна участвует в процессе пищеварения, она увлажняет ротовую полость, очищает от остатков пищи, а содержащийся в ней лизоцим препятствует размножению патологических микроорганизмов.

👉 с возрастом
После 60-65 лет снижается продукция слюны, что ведет к физиологической сухости ротовой полости и появлению запаха.

☝️ Причинами галитоза могут стать внешние факторы:
✔ пища
Всем известно, что лук и чеснок могут на целый день лишить вас собеседников. Однако, и кофе, и сыры, и алкогольные напитки, и консервы придают вашему дыханию аромат, как и любая другая пища, которая имеет выраженный вкус и запах.
✔ курение
Причем играет роль и стаж вредной привычки. Чем дольше человек курит, тем сильнее будет запах изо рта и тем сложнее от него избавиться.
✔ плохая гигиена полости рта
Налет на зубах и языке — самая частая причина галитоза. Во рту скапливается огромное количество остатков пищи, бактерий, лейкоцитов, отмерших эпителиальных клеток, которые превращаются в зловонный коктейль при недостаточном очищении. Но от такого галитоза и проще всего избавиться, если не запускать проблему.

✋ Более серьезные масштабы принимает галитоз, если причина кроется внутри организма:

⚠️ стоматологические заболевания
Это могут быть заболевания зубов (кариес, пульпит), заболевания десен (гингивит, пародонтит) и слизистой оболочки рта (стоматиты, новообразования). Источником неприятного запаха могут быть зубные протезы с шероховатой поверхность, если за ними нет тщательного ухода. А также ортодонтические проблемы могут провоцировать галитоз. Например, зубная скученность способствует скоплению остатков пищи и зубного налета, а также причинами могут быть некачественное протезирование, плохой уход за брекет-системами.

⚠️ снижение продукции слюны
Количество слюны может снижаться не только с возрастом. Сухость во рту может сопровождать заболевания и нарушение работы слюнных желез, сахарный диабет, депрессию, стрессовые состояния, прием некоторых лекарственных препаратов, злоупотребление алкоголем, дыхание через рот вследствие разных причин. И, конечно, недостаточный питьевой режим.

⚠️ заболевания ЛОР-органов
Синуситы, отиты, тонзиллиты и даже риниты, особенно в стадии хронического процесса, являются источников неприятного запаха. Во-первых, это очаг инфекции, и работают патогенные микроорганизмы, продуцирующие запах. Во-вторых, выделения по задней стенке глотки провоцируют распространение запаха. В-третьих, проблемы с носовым дыханием заставляют дышать через рот, высушивая ротовую полость.

⚠️ заболевания желудочно-кишечного тракта
Это могут быть заболевания пищевода, желудка, печени, поджелудочной железы, кишечника. В зависимости от причины будет меняться и характер запаха: горький, кислый, гнилостный, тухлый, запах сероводорода.

⚠️ эндокринные патологии
Например, при сахарном диабете (может наблюдаться запах ацетона), изменении гормонального фона.

⚠️ почечная патология
При хронической почечной недостаточности характерен так называемый «уремический» запах.

😷 При некоторых системных патологиях запах исходит не только изо рта, но и выделяется кожей и легкими при дыхании. В этом случае его сила будет максимальной, и слышно его будет также при дыхании через нос.
Отдельно стоит отметить психогенный галитоз — ложное ощущение неприятного запаха изо рта, в то время как объективно он отсутствует или совсем слабо выражен.

👅 Неприятный запах изо рта не такой уж пустяк. Иногда человек может сам не чувствовать его и не понимать причину своей социальной неустроенности. Или наоборот, чрезмерно переживать о появлении галитоза даже после его устранения. Это социально значимый фактор, который нельзя игнорировать. Найти причину галитоза — самое главное в его устранении.

Берегите себя и будьте здоровы!