Публикации

🌾 Глютен — великий и ужасный! В чем только его не обвиняют: в нарушении работы желудочно-кишечного тракта, в ожирении, в развитии различных заболеваний, в плохом самочувствии и многих других состояний. Действительно ли причина в глютене? Что это такое и кому нельзя употреблять глютен расскажем ниже.

🍞 Глютен — это группа белков, которые содержатся в злаках, таких как пшеница, рожь и ячмень. Это всем известная клейковина, которая делает тесто тестом: эластичным, тягучим, способным удерживать форму. В норме мы легко перевариваем глютен, как и все остальные белки, поступающие к нам с пищей.

🥖 Заболевание, вызываемое глютеном, называется целиакией или глютеновой энтеропатией. Это тяжелое генетическое заболевание, имеющее аутоиммунный механизм. При целиакии глютен провоцирует иммунную систему атаковать собственные клетки тонкого кишечника, что приводит к гибели кишечных ворсинок, отвечающих за всасывание питательных веществ. Все это сопровождается соответствующей клинической картиной:
✔ хроническая диарея
✔ боли в животе
✔ вздутие
✔ тошнота и рвота
✔ слабость, утомляемость
✔ похудение
✔ признаки нутритивной недостаточности (питательных веществ, витаминов, микроэлементов)

🥨 Целиакию часто диагностируют в детском возрасте, так как генетическая природа провоцирует заболевание уже при первых приемах пищи, содержащей глютен. Но взрослые тоже могут заболевать или не знать о своем состоянии, особенно если симптомы слабо выражены или атипичны. У взрослых могут быть различные анемии, поражения кожи, нарушение работы различных отделов желудочно-кишечного тракта, нарушения фосфорно-кальциевого обмена, проблемы с репродуктивной функцией и нервной системой.

🥯 Для установки диагноза необходимо проведение специальных тестов:

1️⃣ Анализ крови на IgA общий, IgA к тканевой трансглутаминазе, IgA к эндомизию
Это специфические антитела, характерные для глютеновой энтеропатии. Важно сдавать эти анализы на фоне употребления глютена — при переходе на безглютеновый тип питания уровень антител падает и результат анализа может быть ложноотрицательным. 

2️⃣ Для уточнения диагноза может назначаться эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) с целью осмотра и получения биопсии эпителия тонкого кишечника по Марш. Полученный материал исследуют на степень повреждения ворсин и соответствие одной из 4 стадий процесса. Однако, здоровые ворсинки не исключают диагноз целиакии, если есть положительный результат на антитела.

3️⃣ Проведение генетического исследования
Типирование генов HLA II класса (DQ2/DQ8) позволяет достоверно подтвердить диагноз целиакии. Однако, его проводят не всем, так как при наличии поврежденных генов без клинической картины нельзя говорить о заболевании. Поэтому анализ генов проводят при наличии симптомов и сомнительных результатах анализов крови/ЭГДС: положительный результат подтверждает заболевание, отрицательный — исключает.

🥞 Основа лечения целиакии — пожизненное исключение глютена из пищи. Это сложный процесс: отказом от булочек и хлеба дело не обойдется. В этот период установления нового образа жизни важна психологическая поддержка, ведь даже на фоне строгой безглютеновой диеты симптомы полностью уходят только через год-полтора.

🍕 Почему не стоит исключать глютен из рациона здоровым людям? В первую очередь потому, что продукты, содержащие глютен, богаты питательными веществами и витаминами. Цельное зерно — это клетчатка, белок, витамины группы B, железо, кальций, фолиевая кислота, селен и другие необходимые нам минералы. Во-вторых, безглютеновая диета — недешевое удовольствие, продукты с пометкой «Не содержит глютен» стоят в несколько раз дороже. И по сути вы обедняете рацион, переплачивая за это. А для восполнения дефицита витаминов и минералов придется еще покупать витаминные добавки.

🥧 Современная медицина выделяет такое состояние как нецелиакийная гиперчувствительность к глютену. Проявляется оно такими же симптомами как целиакия, однако при обследовании не выявляются антитела, изменения в тонком кишечнике или патологические гены. Таким пациентам часто быстро становится лучше при исключении глютена из рациона питания.

🍪 Механизм развития НЦГГ точно не известен. Подозревают, что триггеры — различные компоненты белков и полисахариды. Однако, при проведении исследования, где испытуемые получали чистый глютен, не зная об этом, симптомы непереносимости возникли менее, чем у половины. А те, кто получал плацебо — в четверти случаев отмечали появление симптомов. Поэтому в развитии этого заболевания нельзя исключать психогенного фактора и убежденности во «вреде» глютена. Но окончательные выводы делать рано — изучение нецелиакийной гиперчувствительности к глютену еще продолжается.

Берегите себя и будьте здоровы!

🎈 Вздутие живота периодически беспокоит многих из нас, особенно когда мы съедаем провоцирующие продукты. Но если вздутие и метеоризм становятся состояниями, которые мешают нормально жить и работать, стоит заняться поиском причин.

🔴 СИБР — синдром избыточного бактериального роста, при котором в тонком кишечнике обнаруживается большее количество бактерий. Это может сопровождаться еще и качественным изменением состава тонкокишечной микрофлоры. Бактерии в процессе своей жизнедеятельности продуцируют газы, которые заполняют наш кишечник. В норме количество бактерий в тонком кишечнике меньше, чем в толстом, но при определенных условиях их становится больше и/или в тонкий кишечник попадают «гости» из толстого, что увеличивает объем производимых газов. 

🔴 Что может провоцировать СИБР:
✔ нарушение моторики желудочно-кишечного тракта
✔ снижение кислотности желудочного сока
✔ недостаток ферментов поджелудочной железы
✔ плохая выработка или нарушение поступления желчи из желчного пузыря
✔ заброс содержимого толстой кишки в тонкую
✔ длительное лечение антибиотиками
✔ операции на органах ЖКТ
✔ злоупотребление алкоголем
Но не всегда так легко установить причину СИБР. К тому же, как мы видим, он почти никогда не выступает «сольно», а сопровождает другие заболевания, чаще всего синдром раздраженного кишечника.

🔴 Симптомы СИБР:
✅ вздутие живота
✅ метеоризм
✅ боли (при растяжении стенок кишечника газами)
✅ ощущение тяжести в животе
✅ нарушения стула (запоры или диарея)
✅ в тяжелых случаях появляются признаки нутритивной недостаточности

🔴 Для диагностики состояния используется водородных дыхательный тест с приемом глюкозы или лактулозы. Суть его заключается в том, что водород, продуцируемый бактериями при расщеплении углеводов, всасывается в кишечнике в кровоток и выделяется легкими с выдыхаемым воздухом. Так как клетки нашего организма не способны производить водород, то кроме как от бактерий из кишечника ему образоваться неоткуда. При положительном результате дыхательного теста уровень водорода повышается не менее, чем на 20 ppm от исходного через 90 минут после приема глюкозы или лактулозы.

🔴 Проведение теста связано с определенными условиями:
❌ не принимать антибиотики как минимум в течение четырех недель
❌ не пользоваться слабительными и препаратами, стимулирующими моторику кишечника минимум неделю
❌ за день исключаются все ферментируемые продукты (например, клетчатка и сложные углеводы, молочные продукты)
❌ исключается физическая нагрузка накануне, курение и жевание жевательной резинки
⚠️ Тест проводится строго натощак, после ночного голодания не менее 8-12 часов

🔴 Лечение СИБР основывается в первую очередь на выяснении причины состояния: так справиться с буйством бактерий будет проще. В дополнение к этому или если причина не выявлена, используются кишечные антибиотики. А также необходима коррекция питания с ограничением клетчатки, пребиотиков, продуктов, провоцирующих брожение.

Берегите себя и будьте здоровы!

🚽 На сегодняшний день анализы кала — не частое назначение врача. Действительно, исследование содержимого кишечника перестало быть рутинным исследованием, назначаемым каждому пациенту ввиду своей неинформативности. Однако, сбрасывать со счетов его не стоит. Какие варианты анализа кала помогают в установке правильного диагноза и раннего выявления заболеваний, а какие, наоборот, утратили свое значение и с течением времени показали свою неэффективность?

1️⃣ Копрограмма
Самый известный и распространенный анализ. Современная медицина не придает общему анализу кала такое значение, как это делалось раньше. Этот метод достаточно субъективен, а наличие непереваренных остатков пищи — вариант нормы. Многие параметры анализа, такие как цвет, оформленность, содержание крахмала и жирных кислот, также могут быть абсолютно разными и зависеть от типа питания, скорости употребления пищи, тщательности пережевывания, приема лекарственных препаратов. Информативные данные: наличие лейкоцитов и эритроцитов, резкое изменение цвета стула (черный дегтеобразный, ярко-красный, обесцвеченный). Совсем отказываться от копрограммы не стоит, но назначать ее всем, часто, без жалоб и причин — бессмысленно.

2️⃣ Анализ кала на скрытую кровь
Это анализ на наличие в кале крови, невидимой невооруженным глазом. Используется для диагностики колоректального рака, полипов, воспалительных процессов и дефектов слизистой оболочки в кишечнике при невозможности проведения колоноскопии или в дополнение к ней. Исследовать кал на скрытую кровь может двумя методами. Первый способ дешевле, но требует тщательной подготовки: исключение из рациона на 72 часа мяса и рыбы, веществ, окрашивающих кал, например, моркови, свеклы. Также нельзя сдавать анализ во время менструаций, после носового кровотечения и при кровоточивости десен. Второй способ более дорогой, но и более точный. Проводится он иммунологическим методом и не требует смены питания. 

3️⃣ Анализ на исследование микробиоты
Кал на дисбактериоз и ХМС по Осипову не несут в себе какой-либо достоверной информации. В кишечнике живут миллиарды различных бактерий, грибов и даже вирусов. Сколько и каких должно быть, никто точно не знает, тем более «внутренний мир» каждого из нас различается. Составить полную картину по нескольким представителям флоры из стула невозможно. А диагноза «дисбактериоз» просто не существует.

4️⃣ Анализ кала на кальпротектин
Направлен на выявление нейтрофильного воспаления в желудочно-кишечном тракте и помогает при диагностике воспалительных заболеваний, инфекционных процессов, новообразований кишечника. Стоит учитывать, что кальпротектин реагирует на употребление некоторых лекарственных препаратов, например, группы НПВС. Эффективен, когда необходимо различить функциональные состояния (с нарушением моторики) и органического поражение.

5️⃣ Кал на альфа-1-антитрипсин
Позволяет выявить патологии тонкого кишечника, при которых происходит потеря белков крови. Сопровождает различные энтеропатии, в том числе постинфекционные процессы и аутоиммунные состояния.

6️⃣ Анализ на фекальную эластазу
Маркер работы поджелудочной железы. Эластаза-1 — один из ферментов поджелудочной железы, который практически не изменяется, проходя через кишечник. Поэтому ее не так трудно определить в анализе кала. Снижение уровня эластазы может быть признаком повреждения тканей поджелудочной железы, снижения выработки ее ферментов или их инактивации. Анализ необходимо сдавать, только если стул оформлен, иначе возможен ложноположительный результат из-за разбавления и снижения концентрации эластазы. Также при пограничных значениях потребуется повторная сдача анализа. 

🔬 Есть и другие виды анализов, которые сейчас используются только в научных целях. Возможно однажды они обретут практическое значение и будут также помогать выявлять заболевания. Ведь все-таки, несмотря на то, что некоторые виды анализов кала уходят из практики, на их место приходят новые достоверные помощники. Анализ кала не устаревает, он просто меняет содержание.

Берегите себя и будьте здоровы!

😖 Синдром раздраженного кишечника —  диагноз, который у каждого отдельного человека может протекать с разной интенсивность. При этом факторы, способные провоцировать и ухудшать течение болезни у всех примерно одинаковые.

⚠️ СРК — диагноз функциональный, то есть никаких изменений в кишечнике не выявляется. Кратко механизм его развития можно описать как повышение чувствительности слизистой оболочки кишечника в сочетании с нарушением моторной функции.

⭕ Основными симптомами СРК являются:
✔ боль в животе
✔ дискомфорт в кишечнике
✔ вздутие
✔ нарушение стула (запоры или диарея)

⭕ Какие же факторы влияют на течение болезни?

🤯 Стрессы, эмоциональная лабильность, тревожно-депрессивные расстройства
Один из основных триггеров СРК. Психоэмоциональный фон напрямую влияет на нервную системы и течение функциональных расстройств. Поэтому берегите себя, не откладывайте визит к неврологу, психотерапевту. Успокоительные препараты и антидепрессанты доказано улучшают состояние при СРК.

🧬 Наследственность
В первую очередь это заболевания, влияющие на работу центральной и периферической нервной системы. Также исследования показали, что риск развития СРК в 2-3 раза выше при наличии родственников с таким заболеванием, при условии наличия других факторов риска.

🍟 Тип питания
Преобладание в рационе простых углеводов ( в том числе добавленных сахаров), жиров, отсутствие клетчатки, нерегулярное и несбалансированное питание способны провоцировать обострения. Изменение режима питания — один из главных факторов контроля СРК.

🦠 Состояние кишечной микрофлоры
Количественно ее оценить мы не можем, да и не требуется. Залогом здоровья микробиоты является все то же питание с достаточным количеством клетчатки, отказ от вредных привычек, максимальная профилактика кишечных инфекций.

👱‍♀️ Ежемесячные гормональные изменения у женщин
Фактор на который сложно повлиять. Если есть четкая связь между симптомами СРК и менструациями из-за изменяющейся моторики кишечника, то не обойтись без консультации и регулярного наблюдения у гинеколога.

🚬 Вредные привычки
Курение и алкоголь влияют на работу нервной системы, усиливают моторику желудочно-кишечного тракта, повышают чувствительность кишечника. Это то, от чего стоит полностью отказаться.

😴 Недосып
Плохой и недостаточный сон влияет на весь организм в целом, и течение СРК — не исключение. Недосып приводит к истощению нервной системы, постоянной усталости, нарушению психоэмоционального состояния, неправильному питанию, сбоям в работе всех систем, которые накапливаются, как снежный ком. Чтобы не провоцировать обострение необходимо высыпаться, соблюдать режим сна, лечить бессонницу.

🏃‍♂️ Отсутствие физических нагрузок
Физические нагрузки нормализуют моторику кишечника, улучшают физическое и эмоциональное состояние. При этом совсем не обязательно убиваться в зале, вполне достаточно ежедневных 30-40 минут ходьбы или 15-20 минут кардиотренировки, которую можно провести и дома.

💊 Длительный прием некоторых групп медикаментов
В первую очередь антибиотиков, нестероидных противовоспалительных средств, гормонов. Поэтому длительный прием таких препаратов должен происходить только под контролем врача, который должен знать, что у вас синдром раздраженного кишечника.

☝️ Несмотря на то, что отдельные факторы могут не провоцировать реакцию кишечника, учитывать надо их все. Из каждого фактора, как дом из кирпичиков, складывается общее состояние организма. А если мы управляем своим состоянием, нам проще контролировать болезнь.

Берегите себя и будьте здоровы!

🔥 Боль в груди встречается очень часто. Причин для этого немало — так могут проявляться проблемы с позвоночником, ребрами и мышцами, с нервной, дыхательной и пищеварительной системами. Боли в груди могут быть и психогенного характера при остром и хроническом стрессе, синдроме хронической усталости, депрессии и других состояниях. Как же узнать, что болит именно сердце?

❤ Сердечные боли — грозный симптом, признак ишемической болезни сердца (ИБС), при которой оно страдает от недостатка кислорода. Основная причина ИБС — поражение коронарных сосудов атеросклерозом и ухудшение в них кровотока. При полной закупорке сосуда происходит инфаркт, поэтому боли — крик нашего сердца о помощи.

⚡ Что характерно для сердечных болей?
✔ чаще всего ощущаются за грудиной, при этом невозможно выделить одну конкретную болевую точку — боль разлита
✔ могут отдавать в левую руку, левую половину шеи и живот
✔ характер боли не резкий, а давящий, сжимающий, жгучий, бывает, что хочется растереть руками, чтобы унять боль
✔ чаще всего возникновение боли и\или ее усиление связаны с физической нагрузкой, выходом на холод или неприятными эмоциями, когда ускоряется сердцебиение и повышается нагрузка на сердце. После этого боли самостоятельно проходят.
✔ боли не зависят от положения тела — невозможно найти положение, в котором боль утихнет. Также нет связи с дыхательными движениями грудной клетки.
✔ по времени боль непродолжительная, чаще всего длится несколько минут

☝️ Таким образом, если боль можно нащупать в конкретной точке, она не связана с физической нагрузкой или проходит во время нее, зависит от положения тела, длится целыми днями, а по характеру колет, режет или простреливает, то, вероятнее всего, сердце здесь не при чем. Однако, любая боль в грудной клетке, особенно повторяющаяся — повод обратиться к врачу: не всегда так легко определить причину болей.

🧡 Что поможет «поймать» сердечные боли?
✅ разговор с врачом
Помимо вышеуказанных характеристик болей врачу помогут сведения о вашем образе жизни, наследственности, вредных привычках и других жалобах. Так он сможет рассчитать риски развития у вас сердечно-сосудистой патологии.

✅ ЭКГ
Стандартное обследование, позволяющее оценить работу сердца в покое.

✅ Стресс-тест или тест с физической нагрузкой
Это регистрация ЭКГ и измерение артериального давления на фоне физической нагрузки на велотренажере или беговой дорожке. Именно в условиях нагрузки на сердце ишемия наиболее вероятно проявит себя и удастся ее зафиксировать, отметив, в какой именно области сердца есть ухудшение кровоснабжения.

✅ ЭХО-кардиография
Ультразвуковое исследование сердца не покажет ни сосудов, ни бляшек, но при значимом снижении кровотока в какой-либо области может нарушаться локальная сократимость сердечной мышцы. Также возможно проведение стресс-ЭХО, то есть проведение УЗИ во время нагрузки, что также повышает шансы на обнаружение ишемии.

👨‍⚕️ Любую боль не стоит терпеть и игнорировать. Своевременное обращение к врачу поможет отыскать причину проблемы и принять меры, ведь даже если боли в груди не связаны с сердцем, причины могут быть не менее серьезными.

Берегите себя и будьте здоровы!